Service Authorizations

Back to Forms

 
Service Authorizations by Visit

Vaccines Service Auth

Evaluation & Management                                    4 Yr. Service Auth

Under 28 day Service Auth                                    5 Yr. Service Auth

1 Mo. Service Auth                                                      6-8 Yr. Service Auth

2 Mo. Service Auth                                                      9 Yr. Service Auth

4 Mo. Service Auth                                                      10 Yr. Service Auth

6 Mo. Service Auth                                                      11 Yr. Service Auth

9 Mo. Service Auth                                                      12 Yr. Service Auth

12 Mo. Service Auth                                                   13 Yr. Service Auth

15 Mo. Service Auth                                                   14 Yr. Service Auth

18 Mo. Service Auth                                                   15 Yr. Service Auth

24 Mo. Service Auth                                                   16-17 Service Auth

30 Mo. Service Auth                                                   18+ Service Auth

3 Yr. Service Auth                                                          Sports/Camp Clearance